Programa Hospital Seguro para a Pessoa Idosa: estudo observacional do impacto na redução de declínio funcional / Safe Hospital Program for the Elderly Person: an observational study on the impact in reducing functional decline / Programa Hospital Seguro para Personas Ancianas: estudio observacional de impacto en la reducción del deterioro funcional

Ao ser hospitalizado, o idoso apresenta maior risco de complicações e declínio funcional. O presente estudo avaliou os resultados do Programa Hospital Seguro para a Pessoa Idosa. A intervenção foi realizada em um hospital filantrópico da cidade de São Paulo, Brasil, por meio de uma estratégia de implantação estruturada em 10 passos, incluindo rastreio de fragilidade, avaliação multidimensional, plano terapêutico singular, implementação de protocolos e estratégias de gestão de alta. Foram analisadas ao longo de dois anos 865 internações de idosos frágeis. Indicadores de processo e de resultado foram comparados entre o primeiro ano (período de implementação) e o segundo ano (período de consolidação). A comparação dos indicadores entre os dois períodos revelou que o programa melhorou os processos assistenciais fundamentais na qualidade do cuidado para essa população, incluindo reabilitação motora iniciada nas primeiras 72 horas (74,1 vs. 84,3%; p < 0,001), triagem de risco de broncoaspiração (38,5 vs. 82,8%; p < 0,001) e suplementação nutricional oral (55,6 vs. 76,4%; p < 0,001). A taxa de declínio funcional, que era 17,2% no ano de implantação, caiu para 11,7% no ano de consolidação, com diferença significativa após ajuste em modelo multivariável (p = 0,009). Em conclusão, desenvolvemos um programa factível para a realidade dos hospitais brasileiros e que pode ser reproduzido em outros centros usando-se uma metodologia sistematizada de implantação. Os resultados relativos aos indicadores de processos assistenciais e desfechos clínicos parecem promissores. A disseminação dessa iniciativa deve ser considerada no planejamento das políticas de saúde pública para a rede hospitalar.

Hospitalized elderly persons experience increased risk of complications and functional decline. The current study assessed the results of the Safe Hospital Program for the Elderly Person. The intervention was conducted in a charitable hospital in the city of São Paulo, Brazil, using a 10-step structured implementation strategy, including screening for frailty, multidimensional evaluation, unique treatment plan, implementation of protocols, and discharge management strategies. The study analyzed 865 hospitalizations of frail elders over the course of two years. Process and results indicators were compared between the first year (implementation) and second year (consolidation). Comparison of the indicators between the two periods showed that the program improved fundamental processes in care for this population, including motor rehabilitation initiated in the first 72 hours (74.1 vs. 84.3%; p < 0.001), screening for risk of bronchial aspiration (38.5 vs. 82.8%; p < 0.001), and oral nutritional supplementation (55.6 vs. 76.4%; p < 0.001). The functional decline rate, which was 17.2% in the implementation year, decreased to 11.7% in the consolidation year, with a significant difference after adjusting in the multivariate model (p = 0.009). In conclusion, we developed a feasible program for the reality of Brazilian hospitals and that can be reproduced in other centers through a systematized implementation methodology. The results pertaining to patient care indicators and clinical outcomes appear promising. This initiative's dissemination should be considered in public health policy planning for the hospital network.

Al ser hospitalizado, un anciano presenta mayor riesgo de complicaciones y deterioro funcional. El presente estudio evaluó los resultados del Programa Hospital Seguro para Personas Ancianas. La intervención se realizó en un hospital filantrópico de la ciudad de São Paulo, Brasil, a través de una estrategia de implementación estructurada en 10 pasos, incluyendo rastreo de debilidad, evaluación multidimensional, plan terapéutico singular, implementación de protocolos y estrategias de gestión de alta. Se analizaron a lo largo de dos años 865 internamientos de ancianos débiles. Se compararon indicadores de proceso y resultado entre el primer año (período de implementación) y el segundo año (período de consolidación). La comparación de los indicadores entre los dos períodos reveló que el programa mejoró procesos asistenciales fundamentales en la calidad del cuidado para esa población, incluyendo rehabilitación motora iniciada en las primeras 72 horas (74,1 vs. 84,3%; p < 0,001), evaluación del riesgo de broncoaspiración (38,5 vs. 82,8%; p < 0,001) y suplementación nutricional oral (55,6 vs. 76,4%; p < 0,001). La tasa de deterioro funcional, que era 17,2% en el año de implementación, cayó a 11,7% en el año de consolidación, con una diferencia significativa tras el ajuste en el modelo multivariable (p = 0,009). En conclusión, desarrollamos un programa factible para la realidad de los hospitales brasileños, que puede ser reproducido en otros centros a través de una metodología sistematizada de implementación. Los resultados relacionados con los indicadores de procesos asistenciales y resultados clínicos parecen prometedores. La difusión de esta iniciativa debe ser considerada en la planificación de las políticas de salud pública para la red hospitalaria.

Efeito de um programa multiprofissional no desempenho físico e nutricional de idosos / Efecct of a multicisciplinary program on physical performance and nutritional status elderly

Introdução: A diminuição da capacidade funcional, do desempenho físico e a desnutrição são desafios comumente enfrentados pela população idosa e estão relacionadas à diminuição da qualidade de vida e da independência. Nesse sentido, estratégias de promoção à atividade física e à alimentação saudável são estratégias fundamentais para esse público. Objetivo: Avaliar o efeito de uma intervenção multidisciplinar sobre o desempenho físico e estado nutricional de idosos. Métodos: Trata-se de um estudo prospectivo de intervenção não controlado. Foi avaliado o desempenho físico, a partir do Short Physical Performance Battery (SPPB); o risco de desnutrição, a partir da Mini Avaliação Nutricional (MAN); a vulnerabilidade a partir do Vulnerable Elders Survey (VES-13); e a flexibilidade da articulação coxofemoral, a partir do Testede Flexibilidade. A intervenção teve duração de seis meses e consistiu em 48 sessões de exercícios físicos em grupo, que combinaram exercícios de alongamento, atividade aeróbia e cinesioterapia, e em 12 encontros em grupo de educação alimentar e nutricional, abordando a alimentação saudável. Resultados: Participaram da intervenção 46 idosos com média de idade de 70,3 (±9,0) anos. Após a intervenção, foi observada melhora significativa nos escores do SPPB (p<0,001) e no teste de flexibilidade (p = 0,002). Houve melhora também no estado nutricional dos idosos, com aumento no escore da MAN (p = 0,006), diminuindo o número de idosos sob risco de desnutrição. Conclusão: A intervenção melhorou o desempenho físico, com o aumento da capacidade funcional e flexibilidade, e o estado nutricional, com a diminuição de indivíduos sob risco de desnutrição.(AU)

Introduction: Decreased functional capacity and malnutrition are a common challenge in the healthcare of the elderly and are related to decreased quality of life and independence. Therefore, strategies to promote physical activity and healthy eating habits are fundamental. Objective: To evaluate the effect of a multidisciplinary intervention on the physical performance and nutritional status of the elderly. Methods: This is an uncontrolled intervention study. Participants functional capacity, nutritional status, vulnerability and flexibility were evaluated using Short Physical Performance Battery (SPPB), Mini Nutritional Assessment (MNA®), Vulnerable Elders Survey (VES-13) and the flexibility test, respectively. The intervention lasted six months and consisted of 48 exercise sessions, which combined stretching exercises, aerobic activity and kinesiotherapy, and in 12 nutritional education encounters addressing healthy eating habits. Results: 46 elderly people with mean age of 70.3 (±9.0) years old participated throughout the intervention period. After the intervention, a significant improvement was observed in the SPPB scores (p<0.001) and in the flexibility test (p 0.002). There was also an improvement in the nutritional status of the elderly, with an increase in the MNA (p 0.006), decreasing the number of elderly people at risk of malnutrition. Conclusion: The intervention improved physical performance, with increased functional capacity and flexibility, and nutritional status, with a decrease in individuals at risk of malnutrition.(AU)

Trajetoria de gestantes/puérperas em uma Unidade de Cardiologia Fetal de um Hospital Filantópico: uma abordagem etnográfica / Trajectory of pregnant women /puerpera in a fetal cardiology unit of a philanthropic hospital: an ethnographic approach

Introdução: A vivência e a lógica do usuário acerca do atendimento recebido nos serviços de saúde são imprescindíveis para reorganização e implementação das ações de saúde, representando, assim, uma das maneiras de se avaliar a qualidade e a segurança nessas instituições. Objetivo: Compreender a experiência de gestantes/puérperas acerca do atendimento recebido na Unidade de Cardiologia Fetal de um Hospital Filantrópico. Caminho metodológico: Trata-se de um estudo qualitativo, de cunho etnográfico, cujo cenário cultural foi a Unidade de Cardiologia Fetal do Hospital do Coração de São Paulo. As participantes foram oito gestantes/puérperas atendidas na referida instituição de saúde. A coleta de dados foi realizada, após anuência dos Comitês de Ética, por meio da observação participante e da entrevista, no período de agosto de 2012 a agosto de 2013. Os dados foram apresentados na forma de narrativa e analisados de acordo com Janesick. Achados: Das narrativas emergiram doze categorias culturais, a saber: A descoberta da gravidez não planejada; O enfrentamento do diagnóstico de cardiopatia congênita; A esperança na sobrevivência do bebê Mudança no estilo de vida; O apoio de familiares e de amigos; O acesso à alta complexidade: para onde ir? A chegada a São Paulo: o medo do desconhecido; Os avanços tecnológicos versus gestação de alto risco; O apego à religiosidade/espiritualidade; O apoio recebido do terceiro setor/rede social; O fortalecimento do vínculo familiar frente às dificuldades advindas com a trajetória da doença; A luta, o luto e as conquistas e A avaliação da Unidade de Cardiologia Fetal. Para a análise interpretativa foi adotado o referencial da Trajetória da Doença Crônica, que tem por pressupostos a ruptura biográfica, o impacto do tratamento na vida diária e no cuidado à saúde e adaptação e o manejo da doença, proposto por Michael Bury.Considerações finais: Esta investigação permitiu ter uma visão compreensiva da percepção das gestantes/puérperas com relação à Unidade de Cardiologia Fetal, interpretar e incorporar suas vivências, de modo a qualificar o cuidado e, consequentemente, o cenário deste estudo.

Introduction: The experience and logic of the health service user about the care received are essential for the reorganization and implementation of health actions, thus representing one way to assess the quality and safety in these services. Objective: To understand the experience of pregnant women/puerpera about the care received in a Fetal Cardiology Unit of a Philanthropic Hospital. Methods: This is a qualitative study using an ethnographic approach, focusing on the cultural scenario of the Fetal Cardiology Unit of the Hospital for the Heart of Sao Paulo. The participants were eight pregnant women/puerpera who received care in this Fetal Cardiology Unit. The data collection was carried out after the Ethics Committees had given their consent, through participant observation and interview, from August 2012 to August 2013. The data were presented in narratives and analyzed according to Janesick. Findings: The following twelve cultural categories emerged from the narratives: The discovery of an unexpected pregnancy; Facing the diagnosis of a congenital heart disease; Hope in the survival of the baby Change in lifestyle; Support of family and friends; Access to high complexity care: Where to go? Arriving at Sao Paulo: fear of the unknown; Advances in technology versus high risk pregnancy; Attachment to religiosity/spirituality; Support of the third sector/social network; Strengthening family relationships to face difficulties arising from the disease trajectory; The fight, the grief and the achievements; and Assessing the Fetal Cardiology Unit. The Chronic Illness Trajectory framework was used for the interpretative analysis, which is based on the assumptions of biographical disruption, the impact of treatment on everyday life and own health care, and adaptation and disease management, proposed by Michael Bury.Final considerations: This study provided a comprehensive view of the perception of the pregnant women/puerpera regarding the Fetal Cardiology Unit; the interpretation and incorporation of their experiences make it possible to qualify the health care, and thus the scenario of this study.

Análise do processo de avaliação da aprendizagem de ações educativas de profissionais de enfermagem / Analysis of the learning evaluation process of nursing staff actions / Análisis del proceso de evaluación de aprendizaje de acciones educativas de profesionales de enfermería

O objetivo deste estudo foi analisar o processo de avaliação da aprendizagem realizado em treinamentos ministrados à equipe de enfermagem, no que se refere à eficácia dos treinamentos e à validade dos instrumentos. Trata-se de um estudo empírico, cujos achados apoiarão formulações teóricas para a construção de uma metodologia de avaliação. A análise consistiu em avaliações da aprendizagem em seis treinamentos, totalizando 993 avaliações. Com base nos resultados dos seis treinamentos avaliados, pôde-se perceber a necessidade de proposição de uma metodologia de avaliação, construindo critérios, instrumentos e indicadores para essa finalidade. Notou-se também que é preciso aprimorar a realização do diagnóstico relativo à necessidade de treinamento e às estratégias de ensino.

The objective of this study was to analyze the learning evaluation process of nursing staff training programs, regarding its effectiveness and instrument validity. This is an empirical study whose findings support theoretical formulations for the construction of an evaluation methodology. The analysis consisted of learning evaluations related to six training programs, totaling 993 evaluations. The results of these six training programs showed the need to propose an evaluation methodology, defining criteria, instruments and indicators for this purpose. Furthermore, it is important to improve the diagnosis process on training needs and teaching strategies.

El objetivo de este estudio fue analizar el proceso de evaluación de aprendizaje realizado en entrenamientos brindados al equipo de enfermería, en lo que se refiere a la eficiencia de los mismos y a la validez de los instrumentos. Se trata de un estudio empírico, cuyas conclusiones apoyarán formulaciones teóricas para la construcción de una metodología de evaluación. Se constituyeron en material de análisis las evaluaciones de aprendizaje relativas a seis entrenamientos, sobre un total de 993 evaluaciones. De los resultados de los seis entrenamientos evaluados fue posible percibir la necesidad de la proposición de una metodología de evaluación, construyendo criterios, instrumentos e indicadores para dicha finalidad. Se notó también que es preciso mejorar la realización del diagnóstico de necesidad de entrenamiento y las estrategias de enseñanza.